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心律失常
作者:管理员    发布于:2018-05-07 09:53:21    文字:【】【】【

定义:

心律失常(cardiac arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外 激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和()传导障碍导致心脏搏动的频率和()节律异常 心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死 亦可持续累及心脏而衰竭。心律紊乱心律不齐等词的含义偏重于表示节律的失常,心律失常既包括节律又包括频率的异常 更为确切和恰当。

 

 病因:

1.各种器质性心脏病 如先天性心脏病 冠心病 心脏瓣膜病 心肌炎 心包炎 心肌病 心内膜炎等 由于心脏的窦房结和传导系统受病变的侵害 很容易发生心律失常 所以心律失常几乎见于各种类型的心脏病

2.神经 内分泌系统调节紊乱  电解质失衡 心脏的神经和内分泌系统调节紊乱 心脏的离子平衡失调等;除心脏因素外其他各种原因引起的低氧血症介导的心肌乏氧 全身及心脏局部酸碱平衡的调节障碍等 具备了心律失常的离子和代谢所必备的基础 形成心律失常的条件因素因而常常诱发心律失常的发生

3.药物的影响 多种药物可以引起心律失常 比如非保钾利尿药 洋地黄类药物 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 氨力农和米力农等 尤其值得注意的是各种抗心律失常药物或者经过改变离子通道 或者稳定细胞膜 或者改变心脏的不应期 或者作用于心脏的受体 达到防止或终止心律失常的目的 但是 抗心律失常药物本身也有致心律失常的作用如果应用不当 也能介导心律失常 甚至死亡

4.全身性或其他系统疾病 如神经系统疾病 内分泌系统疾病 代谢疾病 创伤 手术 心脏导管检查等都可以引起心律失常的发生

5.正常人 在情绪激动 惊吓 忧郁 饮酒 饮浓咖啡等会发生窦性心动过速或期前收缩 健康的老年人比青年人更容易发生心律失常 一般讲人的一生总会有心律失常发生

表现:

心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质 类型 心功能及对血流动力学影响的程度 如轻度的窦性心动过缓 窦性心律不齐 偶发的房性期前收缩 一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小 故无明显的临床表现 较严重的心律失常 如病窦综合征 快速心房颤动 阵发性室上性心动过速 持续性室性心动过速等 可引起心悸 胸闷 头晕 低血压 出汗严重者可出现晕厥 -斯综合征 甚至猝死 由于心律失常的类型不同 临床表现各异 主要有以下几种表现:

1.冠状动脉供血不足的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低 偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低5% 偶发室性期前收缩降低12% 频发性的室性期前收缩可降低25% 房性心动过速时冠状动脉血流量降低35% 快速型房颤则可降低40% 室性心动过速时冠状动脉血流量减低60% 心室颤动时冠状动脉血流量可能为零

冠状动脉正常的人 各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低 但较少引起心肌缺血 然而 对有冠心病的患者 各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血 主要表现为心绞痛 气短 周围血管衰竭 急性心力衰竭 急性心肌梗死等

2.脑动脉供血不足的表现 不同的心律失常对脑血流量的影响也不同 频发性房性与室性期前收缩 脑血流量各自下降8%12% 室上性心动过速下降14%23% 当心室率极快时甚至达40% 室性心动过速时可达40%75%

脑血管正常者 上述血流动力学的障碍不致造成严重后果 倘若脑血管发生病变时 则足以导致脑供血不足 其表现为头晕乏力 视物模糊 暂时性全盲 甚至于失语 瘫痪 抽搐 昏迷等一过性或永久性的脑损害

3.肾动脉供血不足的表现 心律失常发生后 肾血流量也发生不同的减少 频发房性期前收缩可使肾血流量降低8% 而频发室性期前收缩使肾血流量减少10%;房性心动过速时肾血流量降低18%;快速型心房纤颤和心房扑动可降低20%;室性心动过速则可减低60% 临床表现有少尿 蛋白尿 氮质血症等

4.肠系膜动脉供血不足的表现 快速心律失常时 血流量降低34% 系膜动脉痉挛 可产生胃肠道缺血的临床表现 如腹胀 腹痛 腹泻 甚至发生出血 溃疡或麻痹

5.心功能不全的表现 主要为咳嗽 呼吸困难 倦怠 乏力等

心律失常可按发生原理 心律失常时心率的快慢 以及心律失常时循环障碍严重程度和预后分类

 (1)按发生原理 心律失常分为冲动发生异常 传导异常以及冲动发生与传导联合异常 这种分类方法主要根据实验研究结果 在临床诊断技术目前尚难确定心律失常电生理机制的状况下 实用价值不高 此外 某些快速心律失常起始和持续的机制可能不同 如由异常自律性引起的室性早搏 可由折返机制而形成持续型室性心动过速

 (2)按心律失常时心率的快慢 心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常 近年来有些学者还提出按心律失常时循环障碍严重程度和预后 将心律失常分为致命性 潜在致命性和良性三类 这两种分类方法简易可行 结合临床实际 对心律失常的诊断和防治有一定帮助

 

治疗:

心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作 心律失常的治疗是一个相对复杂的过程 除病因治疗外 尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。

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