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冠心病-舟山市乐拓医疗器械有限公司

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冠心病
作者:管理员    发布于:2018-05-07 09:52:48    文字:【】【】【

定义:

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病

 

临床症状与分型:

1 心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感 闷胀感 伴随明显的焦虑 持续35分钟 常发散到左侧臂部 肩部 下颌 咽喉部 背部 也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力 情绪激动 受寒 饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛 休息和含化硝酸甘油缓解 有时候心绞痛不典型 可表现为气紧 晕厥 虚弱 嗳气 尤其在老年人 根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛 其发作部位 频率 严重程度 持续时间 诱使发作的劳力大小 能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定 不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率 持续时间严重程度增加 或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内) 或静息时发作的心绞痛 不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆所以一旦发现应立即到医院就诊.

2 心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右常有前驱症状 如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛 伴有明显的不适和疲惫 梗塞时表现为持续性剧烈压迫感 闷塞感 甚至刀割样疼痛 位于胸骨后 常波及整个前胸 以左侧为重 部分病人可延左臂尺侧向下放射 引起左侧腕部 手掌和手指麻刺感 部分病人可放射至上肢 肩部 颈部 下颌 以左侧为主 疼痛部位与以前心绞痛部位一致但持续更久 疼痛更重 休息和含化硝酸甘油不能缓解 有时候表现为上腹部疼痛 容易与腹部疾病混淆 伴有低热 烦躁不安 多汗和冷汗 恶心 呕吐 心悸 头晕 极度乏力 呼吸困难 濒死感 持续30分钟以上 常达数小时 发现这种情况应立即就诊。如今已经可以用CRM系统的数据分析工具来分析冠心病的病情。

3 无症状性心肌缺血型:很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛 甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛 部分病人在发生了心脏性猝死 常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现 发生了心律失常 或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现 这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样 所以应注意平时的心脏保健

4 心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作 以后由于病变广泛 心肌广泛纤维化 心绞痛逐渐减少到消失 却出现心力衰竭的表现 如气紧 水肿 乏力等 还有各种心律失常 表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛 而直接表现为心力衰竭和心律失常

5 猝死型:指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡 在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致 主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常 而发生严重心律失常导致

 

体征:

一般早期无明确的阳性体征 较重者可有心界向左下扩大 靠前心音减弱 有心律失常时可闻及早搏 心房纤颤等 合并心衰时两下肺可闻及湿罗音 心尖部可闻及奔马律等

 

治疗:

可选用钙通道阻滞剂 硝酸脂类药物 转换酶抑制剂进行治疗 心率较快者可选用β受体阻滞剂 以缓释剂为好 注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗 调脂治疗 治疗糖尿病 戒烟 禁酒等 还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴 合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇) 必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术) 严重者可考虑进行外科搭桥手术。

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